?某石油化工股份公司(以下簡(jiǎn)稱石化廠)是我國(guó)特大型石油化工企業(yè)，自1977年以來，共發(fā)生急性中毒事件350起541例次，對(duì)此我們進(jìn)行了初步分析，并提出若干對(duì)策。
??? 一、資料與方法
??? 石化廠是一特大型石油化工企業(yè)，以石油為原料經(jīng)裂解加工成各種產(chǎn)品，主要產(chǎn)品有維綸、滌綸、腈綸、塑料等40余種。在生產(chǎn)過程中，工人可接觸丙烯腈、氰化物、硫化氫、甲醛等上百種化學(xué)物質(zhì)。根據(jù)金山醫(yī)院職防科1977～1997年的門、急診急性中毒登記資料，和其中的100多例調(diào)查資料(調(diào)查采用問卷調(diào)查形式，由于人員的流動(dòng)如臨時(shí)工、退休、轉(zhuǎn)崗等，只能對(duì)目前仍在工作崗位的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查)。用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。
??? 二、結(jié)果
??? (一)一般情況：
??? 1977～1997年該石化廠共發(fā)生350起急性職業(yè)中毒事件，中毒職工人數(shù)541人次，死亡8例(死亡比為1.5%)。541例次中男性483例次，女性58例次，男女比例為8.3∶1。年齡分布：18～30歲336例(62.23%)；31～40歲133例(24.44%)；41～50歲56例(10.37%)；50歲以上16例(2.96%)，平均年齡為31.8歲。
??? (二)中毒情況：
??? 1.年中毒發(fā)生率趨勢(shì)：由表1可見，石化廠在70年代建廠初期急性職業(yè)中毒發(fā)生率較高，爾后隨著職工技術(shù)素質(zhì)和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)水平的提高及工業(yè)技術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，勞動(dòng)條件的逐年改善，中毒發(fā)生率也逐年下降。
??? 表1　某石化廠歷年急性中毒發(fā)生情況
年份 年平均
　　人數(shù) 年平均
　　產(chǎn)值
　　(億元) 年平均
　　病例數(shù) 年平均
　　發(fā)生率
　　(1/萬) 產(chǎn)值
　　例數(shù)比
　　(例/億元)
1977～ 32620 6.622 56.0 17.167 8.457
1979～ 32846 11.413 26.0 7.916 2.278
1981～ 38305 12.683 14.0 3.655 1.104
1983～ 43407 17.027 20.5 4.723 1.204
1985～ 47860 28.008 22.5 4.701 0.803
1987～ 53719 31.920 63.5 11.821 1.989
1989～ 58900 35.412 14.5 2.462 0.409
1991～ 60960 54.208 21.0 3.445 1.387
1993～ 39422 64.963 14.5 3.678 0.223
1995～ 38212 79.817 13.0 3.402 0.163

??? 2.事故多發(fā)季節(jié)為夏季，主要集中在5～8月份，其中7月份最多，共發(fā)生141例(26.1%)，其次為6月份49例(9.1%)。由于歷來我院急癥都是用病人自管病歷卡，故對(duì)事故發(fā)生的時(shí)段未能調(diào)查。
??? 3.廠區(qū)分布情況：21年中毒事故發(fā)生最多的單位為化二廠(120人次，占22.2%)，其次為消防隊(duì)(88人次，占16.3%)、維綸廠(66人次，占12.2%)、煉化部(51人次，占9.4%)等。
??? 4.工種分布：按急性中毒人數(shù)，排序依次為操作工212人(39.3%)、檢修工137人(25.4%)、消防員88人(16.3%)、裝運(yùn)工31人(5.7%)、電焊工26人(4.8%)、其他47人(8.7%)。
??? 5.中毒程度：541例中毒病例中接觸反應(yīng)266例(49.2%)，輕度中毒216例(40.0%)、中度中毒31例(5.7%)、重度中毒28例(5.1%)。
??? 6.治療與轉(zhuǎn)歸：541例患者中除6例當(dāng)場(chǎng)死亡及2例搶救無效死亡外，其余533例經(jīng)住院或門、急診治療后均痊愈。
??? 7.中毒原因：對(duì)造成541例中毒以及其中275例輕度以上中毒的事故進(jìn)行原因分析，結(jié)果均顯示，主要原因?yàn)槁毠ず鲆暦雷o(hù)以及設(shè)備缺陷(表2)。?
??? 表2　某石化廠中毒事故原因分析
中毒原因 中毒例數(shù) 構(gòu)成比(%)
忽視防護(hù) 　　343 　63.40
設(shè)備缺陷 123 22.74
操作不當(dāng) 41 7.58
違章作業(yè) 6 1.11
其他 28 5.18
合計(jì) 　　541 　100.00

??? 8.毒物種類：據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起石化職工急性職業(yè)中毒的毒物達(dá)40余種。由表3可見，危害最大的毒物主要是窒息性毒物，共發(fā)生302例(55.8%)，占總例數(shù)的50％以上，其中包括丙烯腈143例(26.4%)、氰化物81例(15.0%)、氮?dú)?2例(5.9%)。其次為刺激性毒物，共發(fā)生111例(20.5%)，主要包括甲醛、氯氣及醋酸。對(duì)275例輕度以上中毒事故的分析結(jié)果表明，主要毒物也是窒息性毒物，發(fā)生187例(68.0%)。?
??? 表3　歷年中毒毒物種類分析
毒物性質(zhì) 毒物種類 中毒例數(shù)
　　(輕度以上) 　構(gòu)成比
　　(%)
窒息性毒物 丙烯腈 143(111) 26.43(40.36)
　 氰化物 81(30) 14.97(10.91)
氮?dú)?32(22) 5.91(8.00)
硫化氫 26(16) 4.81(5.82)
丙酮氰醇 13(8) 2.40(2.91)
一氧化碳 7(5) 1.29(1.82)
合計(jì) 　 302(192) 55.82(68.00)
刺激性毒物 甲醛 65(22) 12.01(8.00)
　 氯氣 28(4) 5.18(1.45)
醋酸 12(0) 2.22(0)
氨 6(2) 1.11(0.73)
合計(jì) 　 111(28) 20.52(10.18)
有機(jī)物 苯及同系物 30(16) 5.55(5.85)
　 汽油 8(0) 1.48(0)
其他有機(jī)化合物 45(25) 8.32(9.09)
其他 金屬煙塵 28(0) 5.18(0)
　 硫酸 9(7) 1.66(2.55)
其他無機(jī)化合物 8(7) 1.48(2.55)
總計(jì) 　 541(275) 100.00(100.00)

??? 三、討論　　
??? 1.從石化總廠急性職業(yè)中毒的分布來分析，中毒事故主要發(fā)生在建廠初期，這與當(dāng)時(shí)職工防護(hù)意識(shí)差，設(shè)備簡(jiǎn)陋有關(guān)。而且夏季6、7月份例數(shù)最多，主要原因?yàn)橄募練鉁馗哂址暄b置檢修，毒物較易揮發(fā)，而且職工衣著單薄，故易發(fā)生吸入及經(jīng)皮吸收中毒。以后隨著工業(yè)技術(shù)的不斷革新及勞保制度的不斷完善，中毒事故的發(fā)生率逐漸下降。
??? 2.根據(jù)事故的廠區(qū)分布情況來看，化二廠、維綸廠、煉化部的急性職業(yè)中毒病例比較集中，這是由于上述3個(gè)廠在生產(chǎn)過程中，接觸毒物較強(qiáng)的中間體及副產(chǎn)品，故職工中毒機(jī)會(huì)相對(duì)較多。因此，這3個(gè)分廠是今后職業(yè)中毒防治工作的重點(diǎn)。
??? 3.中毒人群主要為操作工及檢修工，這與他們工作在與毒物密切接觸的生產(chǎn)第一線有關(guān)。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，職工中毒的主要原因是缺乏安全防護(hù)意識(shí)，分析其原因如下：(1)職工個(gè)人缺乏對(duì)相關(guān)毒物的認(rèn)識(shí)及防護(hù)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)安全防護(hù)措施不重視；(2)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及管理部門對(duì)急性職業(yè)中毒的預(yù)防工作力度不夠，只滿足于表面情況，沒有深入了解職工的具體操作情況；(3)對(duì)于防護(hù)用品，職工普遍反映使用不便，有的車間甚至缺乏或陳舊無效，缺乏專人管理。
??? 4.從引起急性職業(yè)中毒的毒物種類來看，窒息性毒物特別突出，尤其是丙烯腈、氰化物及氮?dú)?，死亡?例均為窒息性毒物中毒，其中2例經(jīng)醫(yī)院搶救無效外，其余6例均為當(dāng)場(chǎng)死亡或死在途中。因此，窒息性毒物是以后預(yù)防急性職業(yè)中毒的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康教育和自救互救訓(xùn)練，在可能接觸上述毒物的車間或廠區(qū)配備特殊解毒劑。盡可能地配置專業(yè)醫(yī)生，能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建立和健全應(yīng)急救護(hù)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。
??? 四、對(duì)策
??? 1.加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)。樹立安全生產(chǎn)觀念，是杜絕和減少各種急性中毒的關(guān)鍵。
??? 2.抓住重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)毒物和重點(diǎn)分廠的監(jiān)督管理。經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生。
??? 3.對(duì)廠區(qū)和車間有害物質(zhì)濃度進(jìn)行經(jīng)