農(nóng)藥中毒對勞動(dòng)者的身體健康及生命安全影響極大，已成為目前我國重要的公共衛(wèi)生問題。河北是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)藥中毒防治工作任務(wù)也很艱巨。本文通過對我省1997~2002年農(nóng)藥中毒病人發(fā)病規(guī)律的流行病學(xué)研究，旨在全面掌握崳省農(nóng)村農(nóng)藥中毒的發(fā)生現(xiàn)狀、危害程度、發(fā)病規(guī)律及其特點(diǎn)，為農(nóng)村農(nóng)藥中毒預(yù)防控制提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 按照自然行政區(qū)劃分，自1997年1月1日~2002年12月31日本省境內(nèi)各市、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的農(nóng)藥中毒病例均為本次調(diào)查對象。

    1.2 方法 中毒職業(yè)病報(bào)告卡及生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒個(gè)案調(diào)查表由省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制作。內(nèi)容包括姓名、性別、中毒或死亡年齡、中毒時(shí)間、中毒原因、方式、中毒名稱等。農(nóng)藥中毒報(bào)告卡由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)專業(yè)人員填寫，按規(guī)定逐級上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。

    2 結(jié)果

    2.1 農(nóng)藥中毒的時(shí)間分布 1997年~2002年全省共報(bào)告農(nóng)藥中毒4985人，死亡256人，病死率為5.23%。其中生產(chǎn)性中毒1791人，死亡19人，病死率為1.06%；非生產(chǎn)性中毒3104人，死亡237人，病死率為7.64%。平均每年農(nóng)藥中毒報(bào)告人數(shù)為816人，95%可信區(qū)間為566~1066人/年?？偟膩砜矗?997年以后農(nóng)藥中毒呈下降趨勢，生產(chǎn)性中毒下和趨勢較為明顯。見表1。

    表1 1997~2002年農(nóng)村農(nóng)藥中毒、死亡統(tǒng)計(jì)

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    2.2 農(nóng)藥中毒的地區(qū)分布 農(nóng)村農(nóng)藥中毒的地區(qū)分布很不平衡，病人大部分集中在石家莊地區(qū)和唐山地區(qū)，分別占中毒總數(shù)的59.88%和27.09%。見表2。

    表2 1997~2002年農(nóng)村不同地區(qū)急性農(nóng)藥中毒統(tǒng)計(jì)

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    2.3 農(nóng)藥中毒的性別構(gòu)成 4895例農(nóng)藥中毒中男性2065人占42.17%，女性2830人占57.83%；在1791例生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中男881人，死亡10人，女性910人，死亡9人；在3104例非生產(chǎn)農(nóng)藥中毒中男1184人，死亡103人，女性1920人，死亡134人。

    2.4 農(nóng)藥中毒的年齡分布 各年齡組均有中毒病人。生產(chǎn)性和非生產(chǎn)性中毒以30~歲年齡組最高，其次為18~年齡組；因中毒死亡主要集中在30~和50~年齡組（見表3）。

    表3 1997~2002年農(nóng)村農(nóng)藥中毒的年齡分布

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    2.5 農(nóng)藥中毒的季節(jié)分布 生產(chǎn)性中毒第3季度明顯增高，死亡比值也增高，其次是第2季度；非生產(chǎn)性中毒和死亡主要表現(xiàn)在第2、第3季度增高。農(nóng)藥中毒和死亡第1、4季度明顯減少。

    2.6 農(nóng)藥中毒的品種分布 1997~2002年報(bào)告的農(nóng)藥中毒共涉及7大類20余個(gè)農(nóng)藥品種，仍以有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒為主，中毒3985人，占中毒人數(shù)的81.4%，死亡225人，占死亡總數(shù)的87.9%，病死亡為5.65%；特別是敵敵畏、甲胺磷、一六○五、氧化樂果等高毒農(nóng)藥中毒2259人（占總中毒人數(shù)的46.15%），死亡158人（占死亡人數(shù)的61.72%）；高毒農(nóng)藥中毒人數(shù)及病死率在生產(chǎn)性中毒、非生產(chǎn)性中毒中分別為832人（46.45%）、11人（57.89%），1427人（45.97%）、147人（62.03%）見表4。

    表4 1997~2002年農(nóng)藥中毒的品種分布

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    * 包括甲基一六○五，* * 包括樂果

    3 討論

    河北省農(nóng)藥中毒明顯下降，生產(chǎn)性中毒下降趨勢更為明顯。2002年共發(fā)生農(nóng)藥中毒753人，較1997年的908人下降了17%，病死率為5.23%，低于全國中毒水平，也低于湖北（10.9%）農(nóng)藥中毒水平?？梢娢沂∞r(nóng)藥中毒防治成效已經(jīng)顯現(xiàn)。

    3.1 表現(xiàn)為明顯的地區(qū)差異 農(nóng)村農(nóng)藥中毒病人大部分集中在石家莊地區(qū)和唐山地區(qū)，提示這兩個(gè)地區(qū)使用農(nóng)藥量較大，同時(shí)也說明在農(nóng)業(yè)中毒管理和職業(yè)病報(bào)告方面存在很多問題，農(nóng)藥中毒的“0”報(bào)告和漏報(bào)問題很嚴(yán)重。

    3.2 農(nóng)藥中毒女性高于男性 在生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒無性別差異；非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒女性較男性增加62%。性別之比為男：女=1：1.6。說明女性在生產(chǎn)中與男性的作用相同，接觸農(nóng)藥的機(jī)會(huì)同等，中毒比例接近。而在家庭中是主要管理者，日常生活中接觸農(nóng)藥機(jī)會(huì)多于男性，中毒人數(shù)明顯高于男性，女性是生活中毒的主要受害者。

    3.3 有明顯的年齡特點(diǎn) 各年齡組均有中毒病人。但以30~歲年齡組及18~歲年齡組為高；說明青壯年是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸人數(shù)多、中毒人數(shù)多，死亡比率也高。但中老年組（50~）死亡比率明顯增高值得注意。

    3.4 表現(xiàn)為明顯的季節(jié)性 中毒及死亡主集中在第2、第3季度，這與夏秋蟲害嚴(yán)重，施藥量大，氣溫高農(nóng)藥易于揮發(fā)，施藥者衣服單薄或裸露部位多，吸收快，吸收量大有關(guān)。

    3.5 非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒不容忽視 4895例農(nóng)藥中毒中，非生產(chǎn)性中毒 生產(chǎn)性中毒人數(shù)的1.7倍。非生產(chǎn)性中毒與生產(chǎn)性中毒病死率之比為7.2：1。說明我省農(nóng)藥管理混亂，在農(nóng)村實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任投影后，形成了“家家有藥械、戶戶儲(chǔ)農(nóng)藥、人人噴農(nóng)藥”的局面，農(nóng)藥特別是劇毒農(nóng)藥及鼠藥很容易獲得，農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售、儲(chǔ)存、使用各個(gè)環(huán)節(jié)管理滯后，導(dǎo)致中毒時(shí)常發(fā)生。

    3.6 以高毒有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒為主，鼠藥中毒不容忽視 農(nóng)村農(nóng)藥中毒共涉及7大類20余個(gè)農(nóng)藥品種，敵敵畏、甲胺磷、一六○五、氧化樂果等高毒農(nóng)藥中毒人數(shù)、死亡人數(shù)均占較高比例；說明我省高毒農(nóng)藥的使用仍占主導(dǎo)地位，并且殺鼠劑特別是國家禁止生產(chǎn)的劇毒鼠藥中毒明顯增多，成為農(nóng)藥中毒的第2殺手。不但對勞動(dòng)者的身體健康及生命安全影響很大，同時(shí)也嚴(yán)重毒污染了環(huán)境。

    農(nóng)藥中毒在我省近幾年明顯下降，但仍嚴(yán)重威脅農(nóng)民的身體健康和生命安全，是農(nóng)民致富之大敵。因此加強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)藥防治工作，仍不可忽視。應(yīng)加強(qiáng)部門之間的分工協(xié)作，建立長效機(jī)制，相互聯(lián)動(dòng)，齊抓共管。對農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售、使用及保存各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，科學(xué)施藥、合理施藥。我國一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市已禁止生產(chǎn)和銷售對硫磷、甲胺磷等高毒農(nóng)藥，中毒現(xiàn)狀顯示河北省高毒農(nóng)藥的使用仍占主導(dǎo)地位，應(yīng)改善我省農(nóng)藥使用品種結(jié)構(gòu)，用低毒農(nóng)藥代替高毒農(nóng)藥。農(nóng)藥中毒是可以預(yù)防的，而抓好健康教育是預(yù)防農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳教育，普及農(nóng)藥防治知識。人人做好防毒工作，使生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒得到更好的控制；同時(shí)注意提高農(nóng)民的文化水平和素質(zhì)修養(yǎng)，增加心理承受能力，減少產(chǎn)生輕生念頭，減少生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的發(fā)生。