在社會(huì)生活及生產(chǎn)實(shí)踐中，難免會(huì)遇到吸入性損傷致急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的情況。該損傷發(fā)病快,救治難度大,有較高的死亡率高。

　　常見的吸入性損傷包括吸入刺激性氣體如鹽酸氣體中毒、硝酸氣體中毒、氯氣中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、硫酸氣體中毒、硼酸氣體中毒、光氣中毒等，吸入混合性有毒物質(zhì)如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的煙霧或其他自然災(zāi)害中的有害物，胃內(nèi)容物誤吸和近乎淹溺等。它們共同的損害為均可導(dǎo)致急性肺損傷(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)及其嚴(yán)重形式急性呼吸窘迫綜合征(Acute lung injury, ALI)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難和頑固性低氧血癥。

　　ALI/ ARDS的發(fā)病機(jī)制是由于各種病因引起的肺泡毛細(xì)血管膜對(duì)液體和溶質(zhì)的通透性增加,肺血管與間質(zhì)之間液體交換障礙,使液體聚積于肺泡和間質(zhì)間隙,導(dǎo)致滲透性肺水腫。近年來強(qiáng)調(diào)失控的炎癥反應(yīng)在ALI/ ARDS 中具有重要作用，其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段: ①局限性炎癥反應(yīng)階段；②有限全身炎癥反應(yīng)階段；③全身炎癥反應(yīng)失衡階段。ARDS 的臨床病理分期,通?？煞譃樗钠冢杭毙該p傷期、潛伏期、急性呼吸衰竭期、終末期。

　　ALI/ ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為1992 年歐美ARDS 聯(lián)席會(huì)議所制定: ①急性起病; ②PaO2/ FiO2 ≤300 mmHg) ; ③X線胸片示有雙肺浸潤影; ④肺動(dòng)脈楔壓≤18 mmHg 或無左房高壓證據(jù);ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)除第②項(xiàng)PaO2/ FiO2 ≤200 mmHg 外,余三項(xiàng)相同。

　　ALI/ ARDS的治療包括控制感染、改善通氣、減輕肺損傷（糖皮質(zhì)激素、氧自由基清除劑和抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑、免疫制劑、肺泡表面活性物質(zhì)替代等）。

　　目前ARDS 的病死率已有所下降,但由于缺乏特異性治療,病死率仍較高(30 %～40 %)。而早期識(shí)別并開展防治能有效改善生存率和預(yù)后。

　　針對(duì)刺激性氣體的預(yù)防原則：①改善工藝技術(shù)、嚴(yán)防刺激性氣體跑、冒、滴、漏，做好廢氣的回收和綜合利用；②加強(qiáng)安全教育、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止意外事入；③加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，接觸有毒氣體時(shí)戴防護(hù)口罩，必要時(shí)穿防護(hù)服等；④定期監(jiān)測(cè)空氣中刺激性氣體濃度及早發(fā)現(xiàn)隱患。一旦發(fā)生吸入刺激性氣體損傷，院前救助主要依靠自救、互救，具體措施如下: ①脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處。②重要臟器心、肺、腦的保護(hù)，注意呼吸、脈率、血壓及意識(shí)、瞳孔等生命體征;對(duì)心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇。必要時(shí)氣管插管后用人工呼吸機(jī),直到恢復(fù)自主呼吸。③及時(shí)脫去被污染衣服,清洗污染的皮膚、毛發(fā),防止毒物繼續(xù)侵入。④一般性治療:鎮(zhèn)靜,吸氧，臥床休息,減少耗氧,保持呼吸道暢通,支氣管解痙，止咳化痰，霧化吸入，消泡劑，注意保暖,及時(shí)抗過敏、抗?jié)B出等。⑤迅速轉(zhuǎn)送至有治療條件的醫(yī)院,并保證轉(zhuǎn)運(yùn)中治療措施的延續(xù)(吸氧、補(bǔ)液、興奮劑、激素等)。

　　針對(duì)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)吸入損傷的防護(hù)，可把毛巾浸濕，疊起來捂住口鼻，穿越煙霧區(qū)時(shí)，即使感到呼吸困難，也不能將毛巾拿開。不要大聲喊叫，避免煙霧進(jìn)入口腔，造成窒息中毒。對(duì)于可疑受傷人員，有條件的，可以導(dǎo)管吸氧；喉頭水腫嚴(yán)重的，應(yīng)該讓有經(jīng)驗(yàn)的人士進(jìn)行緊急氣管切開。傷者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院，途中要注意病情觀察并給予相應(yīng)處理，防止因窒息而死亡。